Trastorno facticio en adultos: a propósito de un caso y revisión de literatura / Factitious disorder in adults: a case report and literature review

RESUMEN: El trastorno facticio consiste en falsificar, inducir o agravar las enfermedades para recibir atención médica, independientemente si están enfermas o no. El impacto que tiene esta patología va desde altos costos en salud asociado a la policonsulta, hospitalizaciones y tratamientos innecesarios; la funcionalidad y calidad de vida de estos pacientes, hasta el costo de vidas humanas. Este trastorno sigue siendo un desafío para los clínicos, puesto que no hay evidencia suficiente sobre la epidemiología, etiología, clínica y manejo dada su complejidad. En este artículo se presentará un caso clínico enfatizando en la evolución de la enfermedad, manejo inicial y posterior durante su hospitalización, junto con una actualización basada en la literatura, en torno al tratamiento de esta patología, con el fin de proponer intervenciones preventivas o protocolos que permitan evitar hospitalizaciones y tratamientos innecesarios. Luego se finalizará con la resolución del caso, pronóstico de esta enfermedad y una conclusión.

ABSTRACT Factitious disorder consists of falsifying, inducing or aggravating illnesses in order to receive medical attention, regardless of whether they are ill or not. The impact of this pathology ranges from high health costs associated with polyconsultation, hospitalizations and unnecessary treatments, the functionality and quality of life of these patients, up to the cost of human lives. This disorder continues to be a challenge for clinicians, since there is insufficient evidence on the epidemiology, etiology, clinic and management given its complexity. In this article, a clinical case will be presented, emphasizing the evolution of the disease, initial and subsequent management during hospitalization, together with an update based on the literature, on the treatment of this pathology, in order to propose preventive interventions or protocols that allow avoiding hospitalizations and unnecessary treatments. Then it ends with the resolution of the case, prognosis of this disease and a conclusion.

Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review / Síndrome de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração: uma revisão narrativa

ABSTRACT The Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy are factitious disorders characterized by fabrication or induction of signs or symptoms of a disease, as well as alteration of laboratory tests. People with this syndrome pretend that they are sick and tend to seek treatment, without secondary gains, at different care facilities. Both syndromes are well-recognized conditions described in the literature since 1951. They are frequently observed by health teams in clinics, hospital wards and emergency rooms. We performed a narrative, nonsystematic review of the literature, including case reports, case series, and review articles indexed in MEDLINE/PubMed from 1951 to 2015. Each study was reviewed by two psychiatry specialists, who selected, by consensus, the studies to be included in the review. Although Munchausen syndrome was first described more than 60 years ago, most of studies in the literature about it are case reports and literature reviews. Literature lacks more consistent studies about this syndrome epidemiology, therapeutic management and prognosis. Undoubtedly, these conditions generate high costs and unnecessary procedures in health care facilities, and their underdiagnose might be for lack of health professional's knowledge about them, and to the high incidence of countertransference to these patients and to others, who are exposed to high morbidity and mortality, is due to symptoms imposed on self or on others.

RESUMO A síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração são condições caracterizadas pela invenção ou pela produção intencional de sinais ou sintomas de doenças, bem como alterações de exames laboratoriais. Indivíduos com esta síndrome fingem que estão doentes e tendem a procurar tratamento, sem ganho secundário, em diferentes serviços de saúde. Ambas as síndromes são condições bem descritas na literatura desde 1951. Elas são frequentemente observadas pelas equipes de saúde em clínicas, enfermarias hospitalares e prontos-socorros. Conduziu-se revisão narrativa, não sistemática da literatura, incluindo relatos de caso, séries de relatos de caso, artigos de revisão indexados no MEDLINE/PubMed de 1951 a 2015. Cada estudo foi revisado por dois especialistas em psiquiatria que, por meio de consenso, escolheram quais estudos seriam incluídos nesta revisão. Apesar da síndrome de Munchausen ter sido descrita pela primeira vez há mais de 60 anos, a maioria dos estudos conduzidos sobre esta condição são relatos de caso e revisões da literatura. A literatura é carente de estudos mais consistentes sobre epidemiologia, manejo terapêutico e prognóstico da síndrome. Sem dúvida, tais condições geram altos custos e procedimentos desnecessários nos serviços de saúde. Seu subdiagnóstico pode se dar pela falta de conhecimento das síndromes por parte dos profissionais de saúde, e à alta incidência de contratransferência aos pacientes e a outros que são expostos à alta morbidade e à mortalidade é justificada pelos sintomas impostos em si mesmo ou em terceiros.

Associação de Cardiopathia fantastica e Dermatitis artefacta em paciente submetido a implante de marcapasso / Combination of Cardiopathia fantastica and Dermatitis artefacta in patients undergoing permanent pacemaker implantation

Cardiopathia fantastica é o termo utilizado para a variante cardíaca da síndrome de Munchausen, condição na qual o paciente busca atendimento médico repetidamente por doenças factícias. Relatamos um caso de síncope induzida por administração inadequada de fármacos cronotrópicos negativos, que resultou em implante de marcapasso definitivo, seguido de reações cutâneas sobre a loja do marcapasso. O acompanhamento da paciente mostrou que as alterações cutâneas eram lesões factícias (Dermatitis artefacta). Apresentamos também uma breve revisão sobre as reações alérgicas a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, abrangendo sua fisiopatologia e alternativas terapêuticas disponíveis.

Cardiopathia fantastica is the cardiac variant of Munchausen syndrome, a condition where patients repeatedly seek medical consultation for factitious diseases. We report a case of syncope induced by an inadequate administration of negative chronotropic drugs, which resulted in permanent pacemaker implantation, followed by the appearance of cutaneous reactions over the pacemaker pocket. This patient´s follow-up showed that the cutaneous disease consisted of factitious lesions (Dermatitis artefacta). We also present a brief review on allergic reactions to cardiac implantable electronic devices, including its pathophysiology and available therapeutic strategies.

[Facticious hypoglycaemia and diabetes: diagnosis difficulty]

There are many facticious diseases, and their diagnosis is often difficult, facticious hypoglycaemia due to auto-administration of insulin or secondary to insulin secretagogues drugs are probably under estimated. We report the case of a 25 years old woman who presents a particular facticious hypoglycaemia. she pretends to be treated for diabetes with insulin injection for 2 years. We suspect the [facticious diabetes] since she has normal fasting blood glucose level and without hyperglycaemia after her hypoglycaemic episodes, we decided to stop insulin injections, and realize that hypoglycaemia only happen when her husband comes and disappear when she has no visitors. Insulinemia and C-peptide coupled of the blood glucose level in addition to the oral provocated hyperglycemia confirm the diagnosis of facticious hypoglycaemia. the patient denied the insulin injection and we concluded she has a Munchhausen syndrome

Trastornos facticios / Fatitious disorders

Los trastornos facticios son diagnisticados muy excepcionalmente en nuestro medio. Estos pacientes se

Síndrome de Münchhausen: diagnóstico e manejo clínico / Münchhausen syndrome: diagnosis and management

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre a síndrome de Münchhausen, ilustrada pela descriçäo de um caso clínico bastante característico do transtôrno. Discute-se o diagnóstico e o diagnóstico diferencial com a simulaçäo, a esquizofrenia e transtornos somatoformes tais como somatizaçäo e conversäo. É importante que o clínico e o cirurgiäo estejam alertas para o diagnóstico de Münchhausen, porque esses pacientes se expöem a graves complicações de procedimentos clínicos e cirúrgicos desnecessários. Devido à baixa adesäo ao tratamento, o manejo clínico da síndrome de Münchhausen é difícil. O diagnóstico precoce pode, de maneira considerável, excluir estes riscos iatrogênicos. Recomendamos que os pacientes com as características psicopatológicas da síndrome de Münchhausen sejam observados de forma cautelosa. Deve-se tentar clarificar tanto o diagnóstico clínico quanto psiquiátrico antes de se realizar qualquer procedimento invasivo

Sindrome de Munchhausen / Munchhausen syndrome

El Síndrome de Munchhausen puede expresarse de muy diversas maneras. Comunicamos el caso de una paciente con manifestaciones cutáneas. Se analizan los posibles diagnósticos diferenciales en sus aspectos dermatológicos y psicopatológicos. Aunque frecuente, las insospechadas formas de presentación dificultan su diagnóstico. La implicancia de morbi-mortalidad hacen necesario el conocimiento de este síndrome

Transtorno factício em Otorrinolaringologia / Factitous disease in otolaryngology

Os autores relatam um caso de transtorno factício(síndrome de Münchausen) em otorrinolaringologia, ressaltando sua raridade. Discutem os Vários aspectos da síndrome e suas dificuldades diagnósticas, aconselhando alto índice de suspeição e serenidade dos médicos frente a esses pacientes

Síndrome de munchausen: un reto para el clínico / Munchausen's syndrome: a challenge for the clinician

Se afirmó que en las últimas décadas, y por la creciente medicalización de la sociedad, se ha descrito la aparición de pacientes con enfermedades ficticias ®complejas¼, que durante años son atendidos en diversas instituciones, demandan gran cantidad de recursos e increpan a los profesionales de la salud por no resolver sus quejas y enfermedades. No es posible demostrar las abigarradas entidades que se buscan afanosamente y que la mayoría de los médicos no se atreven a descartar totalmente por diversos motivos. No son histéricos ni simuladores en el sentido clásico, aunque conscientes de sus actos, tal parece como si los realizaran impelidos por razones que ni ellos mismos comprenden. Para ellos se ha introducido la denominación de síndrome de Munchausen. Se hizo un breve recuento sobre los criterios diagnósticos, grupos de riesgo, cuadro clínico, modus operandi, consecuencias adversas, tratamiento y pronóstico de este moderno desafío que pone a prueba la sagacidad clínica del médico contemporáneo

Síndrome de Munchausen e pseudoparaplegia: relato de caso / Syndrome of Munchausen and pseudoparaplegia: case report

Apresentamos uma paciente com "paraplegia" de oito anos de evolução, que se internou para retirada de agulhas em região lombar e apresentava história de insuficiência renal, câncer de esôfago, ovários e mama, suspeita de tubercolose pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos. No exame psiquiátrico encontramos indiferença à sua doença, prolixidade e descrição detalhada de seus problemas, falando mal dos atendimentos anteriores. Não encontramos evidências de processos neoplásicos. Tinha movimento em bloco de membros inferiores, com preservação dos reflexos e sensibilidade. A eletromiografia, a tomografia de crânio, a ultra-sonografia abdominal e o RX de tórax normais. No RX e na tomografia de coluna lombo-sacra observamos 16 agulhas, semelhantes às de costura, em partes moles. Diagnosticada como síndrome de Munchausen, depois de 15 dias de internação com tratamento antidepressivo, psicoterapia e fisioterapia, melhorou. Três meses depois, a paciente encontrava-se assintomática, não voltando mais ao ambulatório.

Síndrome de Muchausen: reto al diagnóstico / Munchausen's Syndrome: A diagnostic challenge

El síndrome de Munchausen es una variante de enfermedad facticia crónica que se caracteriza por signos y síntomas físicos producidos intencionalmente por el paciente sin ganancia aparente. Recibe múltiples sinónimos tales como, adicción hospitalaria, síndrome del paciente profesional y en el contexto dermatológico, dermatitis artefacta o facticia. El síndrome de Munchausen puede simular condiciones diversas como dolor abdominal agudo, síndrome hemorrágico, alteraciones reumatológicas, fiebre o lesiones cutáneas. Informamos el caso de pacientes del sexo femenino de 28 años de edad, quien fue estudiada durante tres años en un medio hospitalario por presentar úlcer hemorrágica en rodilla izquierda que condicionó síndrome anémico crónico. Fue sometida a múltiples exámenes de laboratorio y gabinete con resultados normales y a diversos procedimientos terapéuticos sin resultado, por lo que se sospechó que existiera autoagresión. El diagnóstico se confirmó al inmovilizar la extremidad y confrontar a la paciente. El síndrome de Munchausen puede tener una amplia gama de manifestaciones que involucra a diversas especialidades de la medicina, por lo que el reconocimiento temprano de esta enfermedad puede evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios

Munchausen's syndrome: a case report.

Munchausen syndrome, a chronic factitious disorder with physical symptoms, also called hospital hoboes or hospital addiction, is an uncommon psychiatric disorder, usually presents as an emergency. The correct recognition of the syndrome is important in medical practice. A brief review with an interesting case report is presented.

Síndrome de munchausen by proxy / Syndrome of proxy munchausen by

Analiza que el síndrome de Munchausen by proxy (SMBP) es una forma de maltrato infantil y describe a niños con síntomas producidos por los padres, los mismos que proporcionan una historia médica falsa, determinando ingresos hospitalarios múltiples, estudios diagnósticos, procedimientos invasivos, uso de fármacos innecesarios y en muchos casos la muerte. Se hace una revisión de la psicopatología, criterios diagnósticos y manejo. Además se presentan dos casos, registrados en un período de 7 años en el Hospital Baca Ortíz de Quito; concluyéndose que existe un subregistro de éste síndrome, y se recalca en la importancia de un mayor conocimiento de la enfermedad y de la participación del sistema médico en la génesis y mantenimiento de dicha entidad.

Münchhausen: el Barón, el síndrome y su implicancia dermatológica / Münchhausen: the Baron, the syndrome and its dermatological implications

El síndrome de Munchausen conjuga manifestaciones multisistémicas, fingidas y autoprovocadas, en cuyo contexto la piel tiene participación preponderante como órgano de expresión de conflictos y emociones. Severas perturbaciones psicológicas, entre ellas la compulsión por mentir, labilidad de lazos afectivos, soledad y marginación son la base conductual de estos pacientes. Se hace una revisión de la evolución histórica del síndrome, sus características y el rol de las dermatitis artefactas en su presentación clínica, con punto de partida en la vida aventurera de su inspirador, el Barón Karl von Müschhausen. Asimismo se sugiere un tratamiento interdisciplinario, basado en el trabajo conjunto de dermatólogos y psiquiatras, para mejorar el pronóstico generalmente pobre y en ocasiones incierto de los afectados por esta condición

Factitious haematuria in a 12 year old boy

This paper reviews the current state of knowledge concerning a factitious illness known as Munchausen syndrome and the curious presentation of Munchausen syndrome by proxy. A detailed description of a 12 year old boy with factitious haematuria is then presented and case management discussed. Physicians and nurses should remain vigilant to the concept of factitious illness in explaining haematuria that does not fit the physiologic pattern

Hospitalismo: diagnóstico psiquiátrico? / Hospitalism: a psychiatric diagnosis?

O presente trabalho formaliza o conceito da palavra hospitalismo como correntemente usada em nosso meio. Faz uma revisão da literatura e ressalta a diferente conotação do conceito de Spitz para a palavra, assim como distingue os distúrbios de hospitalização. Relaciona a condição de hospitalismo com diagnósticos psiquiátricos diversos, fala da intervenção do interconsultor de psiquiatria, dá exemplos e propõe o encaminhamento para estes casos

Síndrome de Münchhausen: laparotomofilia migrans: informe de dos pacientes / Münchhausen's syndrome: laparatomaphilia migrans: report of two patients

Se presentan dos casos de pacientes con múltiples antecedentes patológicos y particularmente quirúrgicos que habían sido atendidos en diferentes hospitales por diferentes grupos médicos y que consultaron supuestamente por persistencia de problemas derivados de cirugías previas. En ambos se demostró la falsificación de información médica con el único objetivo de encontrarse bajo el cuidado médico sin tratar de obtener ninguna ganancia secundaria. A este padecimiento ficticio o facticio se le conoce como síndrome de Münchhausen en su variedad de laparatomofilia migrans. Este síndrome ocasiona múltiples internamientos hospitalarios con estudios y procedimientos innecesarios. En estos casos llamó la atención la multiplicidad de procedimientos quirúrgicos a los que estas pacientes se habían sometido e intentaban someterse a otros más. Consideramos que el médico y en particular el cirujano debe conocer esta entidad con el objeto de detectar oportunamente a esos pacientes.

Síndrome de Munchausen en niños: informe de dos casos / Munchausen syndrome in children: clinical considerations and report of two cases

Se señala la existencia de una forma poco conocida de maltrato en los niños. Síndrome de Munchausen "by proxy" mediante la presentación de dos casos clínicos vistos en el Depto. de Medicina Interna del Instituto Nacional de Pediatría. Consideramos necesario enfatizar la forma de presentación de dicha entidad clínica, señalando la exactitud de datos clínicos tal y como los familiares los presentaron a los médicos, el número de profesionales que participaron en la atención de estos niños así como el exagerado número de estudios de laboratorio y gabinete realizados. La discrepancia en la terminología para señalar esta patología da la oportunidad de emplear el término de "síndrome de Munchausen en niños" para podermo diferenciar del empleado en psiquiatría. La necesidad de alertar a la comunidad médica que de una u otra forma atiende niños sobre estas formas poco comunes de maltraro permitirá en primer término reconocer y tratar tempranamente esta problemática pediátrica lo que a su vez evitará un reforzamiento de las actitudes del perpetrador

Síndrome de Munchausen: estudio de 6 casos / Munchausen syndrome: a report of 6 patients

We report 6 patients with Munchausen syndrome, a fictitious disorder with physical symptoms. There were 4 females and 2 males, the age ranged from 21 to 29 years. Abdominal pain (2), hemoptysis, schock and hypoglycemia were the prsenting symptoms. The dignosis was made after a prolonged and costly hospital course, including invasive and non invasive diagnostic procedures. Two patients were ill enough to be at risk f death. An early diagnosis may help prevent unnecessary or risky procedutres in these patients